浅谈如何改进医疗机构和医务人员“怕作为、慢作为”等作风方面的突出问题

来源:江西省纪委省监委网站 发布时间:2019-02-21

  为深入贯彻落实省、市作风建设工作会议精神,强化政治担当,坚持问题导向,敢于动真碰硬,着力解决南昌市医疗机构和医务人员“怕作为、慢作为”工作作风方面的突出问题,持续深入推进卫计系统作风建设整治监督工作,本人与2名工作人员组成行业作风建设调研小组,分别与相关医疗机构和部分医务工作者和群众、出院患者等进行了调研座谈,上网查找了患者所关心的热点难点问题和关于医务人员作风问题方面的案例。综合分析,下面就如何改进医疗机构和医务人员“怕作为、慢作为”等作风方面的突出问题,形成调研报告如下:

  一、当前医疗机构和医务人员在工作作风上存在的主要问题

  (一)群众对医疗机构及医务人员反映的突出问题

  经调查研究显示,当前社会上对医疗卫生服务反映的突出问题也是群众“不放心、不满意”的问题主要是“收费不透明问题”和“服务不到位问题”,在调研中,有患者反映有个别医院的收费标准和药价公示制度、住院费用一日清单等制度坚持的不够好,开特殊药、做特殊检查没有与患者家属及时沟通协商。以及对于收费标准的解释不到位的现象时有发生。其次,部分服务环节薄弱,整体服务质量和水平未如人意。尽管现在,不少医疗机构都在积极完善基础设施建设,改进服务方式,努力为病人提供安全、舒适的就医环境和服务。但是,群众对医务人员的服务态度及服务质量仍有意见。部分医务人员工作责任心不够强,对病人或敷衍搪塞;或缺乏同情,态度冷漠,言语生硬。

  (二)医务人员和医疗机构在工作中遇到的难题

  首先,风险高、压力大的职业特点引发了医务人员的畏难情绪。调研中了解到,面对医疗这个风险高责任重的职业,医务人员普遍感到压力很大。医生每日面对病人,需要在短时间内做出正确诊断和处理,及时向病人家属交待有关事项,若有欠缺或差错,便有可能受指责,甚至遭打骂、投诉。调查研究发现,有近一半的医务人员曾经因工作压力过大,产生畏难情绪,有过转行的念头。新出台的《医疗事故处理条例》要求在医疗诉讼中“举证责任倒置”,更使医务人员感到困惑。大部分医务人员认为,医疗纠纷“举证责任倒置”会导致医生为自本人保护而在医疗上变得保守,只相信医疗设备的检查结果,不过多主观判断。其次,对医院长期实行差额管理,大部分医院仅能维持人员及日常业务开支,缺乏进一步发展的经济基础,在基础设施及大型设备购置上,普遍有等、靠、要的思想。再加上引不来人才,医疗队伍后继乏人,也直接影响医疗卫生事业的发展。

  二、具体原因分析

  (一)医疗体制改革滞后,导致医疗机构主体责任混乱

  经过四十年的改革开放,我国已从计划经济转向社会主义市场经济。然而,医疗体制改革却大大滞后于社会经济的发展的改革,现行医疗机构的体制与投入机制不相适应。医院难以实现“科学合理的经营”,成了市场经济环境下“不合格”的经营主体。现在,我国的公立医院定位为带有一定福利性质的公益性事业单位,属非营利性医疗机构,以提供价格合理的优质医疗服务为宗旨。作为非营利性医疗机构,国家应保证其资金供给。财政对医疗卫生事业单位基本建设和特大型设备的投入也只有部分象征性资金,日常经费拨款还不到在编人员工资额的30%

  同时,医院又是当前我国药品消费的主要渠道,必然成为药品生产和供应商推销产品的最大目标。在市场经济环境下,追求利润最大化,是一切商业行为的终极目标。尽管严格执行药品“招标采购”、“零加成”、“两票制”等政策,但高价格、高利润可以说是现在医、药两家的共同需要,因此,市场上高价药品越来越多,即使不是新药,也要想法子换包装,把价格提上去,医院也乐于使用;而平价药利润少,如今便是无厂家生产,也少有医院愿意使用。其结果必然是医药费用支出居高不下,群众不满情绪日涨。

  (二)传统医德教育缺失,致使医务人员美好形象受损

  医德教育,特别是传统的医德教育是医生思想品德教育的重要内容,是培养和塑造医务人员高尚情操、良好形象的重要途径。多年来,医德医风这个话题一直在讲,活动也搞得不少,但医疗卫生行业在群众心目中的形象却一路向下,近年甚至成了群众投诉意见最大的行业之一。“白衣天使”“仁心仁术”的美好形象有被“白衣狼”“假仁义”侵害的危险。在多种经济体制并存的市场经济环境下,人们的利益诉求呈现多样性。对美好生活的向往成为人们一种最大的要求。然而片面的追求经济效益却成为了医疗机构管理者所要求的一项重要指标。在此同时一部分医务人员的人生观和价值观也发生了变化,出现重经济轻医德的倾向。我们行政主管部门虽然也相当重视医德医风教育,但教育手段不能适应变化了的新情况,仍然沿用说教式的教育方法,或采取“一票否决”等形式主义管理方式,缺乏具有可操作性的,能持之以恒的制度建设,使属于经常性的思想教育工作,变成突击性的运动化形式,时抓时停,结果不但收效不大,甚至产生抵触情绪或不如实上报情况的现象。

  、关于做好医疗机构和医务人员工作作风建设的建议

  (一)加大改革步伐,建立与我国经济发展相适应的现代医疗服务体制

  老年人群及低收入人群担心在医改中把医院推向市场后将会显著加重他们的经济负担,反对意见颇多;而其他人群则表示医院应该走向市场。改革开放以来,我国的社会阶层发生了重大变化,各种需求呈现多样化,一方面高收入阶层“绿色健康消费”需求明显增加;另一方面“弱势群体”仍徘徊在寻求基本生活和基本医疗保障水平上。这为医疗卫生机构实行分类经营管理提供了必需的社会条件。医疗卫生机构为社会提供多层次的健康保障服务,符合社会经济发展的客观要求,因此必须加大改革的力度,加快部分医疗机构市场化水平,提高名院名医的收入水平,力争早日建立起符合我市不同层次人群的消费需求。

  (二)加大扶持力度,建立与群众美好需求相适应的现代医疗服务网络

  建立城市新型卫生服务体系,是适应我市经济建设迅速发展和人民对健康需求日益提高的迫切需要,是精神文明建设的重要内容,是推进医疗制度改革的重要配套措施。现如今政府已注意到对公共卫生事业特别是乡村和社区卫生服务中心建设的投入滞后,每年也在不断加大了投入的力度。但要全面促进卫生事业的发展,除了增加投入之外,更重要的是要用改革创新的新思维,重组整合现有的资源,充分满足基层群众的需要,建立起乡村社区诊所、县区属基层医院、市属中等医院和省属大型医院等功能完善的现代医疗服务网络。

  (三)加大整治力度,建立与广大群众承受能力相适应的药品价格体系

  想从机制上切断药品购销中不正之风的源头,降低虚高的药价,就必须对药品流通环节进行宏观操控,并从药品生产审批的源头抓起。可由卫生、药监、物价等部门共同实施,重点加强对新特药品和外来药品进入市场的管理。具体做到:一要加大药品定价的透明度,规定合理的利润空间,严禁抬高药价;二要规范药品的流通渠道,减少不必要的流通环节;三要扩大药品公开招标范围,严厉惩处经销商联手抬高药品标价的行为;四要禁止医疗行政机构、医院非相关部门的公职人员与药厂、经销商、医药代表的联系,对因违规而获得利益者应给予严厉处罚。此外,要积极实行药品单独核算制度,对公立医疗机构内部的药品进货、库存、销售、利润等情况实行计算机联网管理,加强外部监督。

  (四)加大教育力度,建立与群众心中期盼相适应的优秀医德医风队伍

  我们要加强对医护人员的思想政治教育和职业道德教育。医务人员良好的医德内在素质是在长期的思想道德教育和医疗活动中修养积累而来的。解决医疗卫生行风问题,要从改变教育管理模式和建立可操作性、能持之以恒的制度入手,把医德医风建设真正作为日常工作内容长抓不懈。做到:一要强化学校教育,把医德教育列入教育大纲,改革教学内容和方法,使从医学生在学习过程中掌握医德修养的基本原则、规范和方法;二要严格岗前培训,强化医德继续教育,结合临床正反两方面实例,细化对医德行为规范条文的理解;三要强化医德考核手段,制定公平、公开的奖惩办法,把医德医风表现同个人考核、晋级、薪金等紧密结合起来,提高医务人员医德修养的自觉性,逐步使其成为一种自本人修养行为。

  随着人民群众生活水平的不断提高,群众对就医的环境、服务和要求也在不断的提高,这更需要我们医疗机构从制度上保障广大医务工作者能充分克服“怕作为、慢作为”的作风问题,全力全意的为我市人民群众提供最优的就医服务,为做大做强做优大南昌都市圈而贡献出我市医务工作者应有的力量。(南昌市洪都中医院纪委书记 肖芳